從《長(zhǎng)安三萬里》到“特定閱讀障礙”的距離

發(fā)布時(shí)間：2023-07-21　　　　發(fā)布作者：

　　最近我們都被電影《長(zhǎng)安三萬里》刷屏。您印象最深的是什么？是美輪美奐的場(chǎng)面，驚嘆于盛唐的繁榮氣象；還是千古流傳的詩(shī)詞，自豪于中國(guó)文化的精粹；亦或是個(gè)性鮮明的古人，感慨于人生的世事滄桑？作為一個(gè)精神科醫(yī)生，給我影響最深的場(chǎng)面是高適從小讀書困難，一讀書就感覺書上的字都像蝌蚪一樣四處移動(dòng)，得由他人帶讀，自己只能跟讀。有人會(huì)好奇得問這是怎么回事，或以為只是編輯杜撰，還有這樣的事情？那我可以負(fù)責(zé)任地和您說還真有這樣的事情，這可能就是特定的閱讀障礙。

　　特定的閱讀障礙是屬于特定學(xué)習(xí)障礙的一種，在美國(guó)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)里屬于兒童神經(jīng)發(fā)育性障礙的范疇，這里的特定是指?jìng)€(gè)體通常沒有智力障礙或其他發(fā)育性障礙導(dǎo)致的全面的認(rèn)知水平低下，也不是因?yàn)檎Z言溝通不良和不充分的教育指導(dǎo)，不存在視力或聽力障礙、神經(jīng)疾病或精神疾病，更不是心理社會(huì)原因所致。它通常始于學(xué)齡期兒童，但是只有當(dāng)個(gè)體的學(xué)習(xí)技能影響到學(xué)業(yè)水平時(shí)才能被發(fā)現(xiàn)。特定的學(xué)習(xí)障礙患病率在不同文化背景和語言環(huán)境下差別很大，美國(guó)的調(diào)查顯示在學(xué)齡期兒童中涉及閱讀、書寫和數(shù)學(xué)障礙的患病率為5%-15%，在成人階段尚不清楚，估計(jì)為4%，男女患病率約為（2-3）：1。

　　特定的閱讀障礙主要特征是特定性閱讀技能發(fā)育顯著損害，閱讀理解技能，閱讀中單詞的辨認(rèn)、朗讀技能以及完成需要有閱讀參加的作業(yè)能力都可有障礙。目前中英文閱讀困難大致分為以下幾種：

　　1、視覺辨別困難：這些兒童的缺陷主要是在再認(rèn)和記住字母和詞的形狀的能力上，比如有些兒童認(rèn)字時(shí)會(huì)出現(xiàn)混淆，把“V”認(rèn)成“W”，把“上”認(rèn)成“下”。

　　2、聽覺加工困難：也被稱為聽覺誦讀困難，這些兒童在記住字母的發(fā)音、分析詞中的個(gè)別發(fā)音以及把這些發(fā)音按次序排列、混合陳詞的能力上困難，嚴(yán)重的甚至未出現(xiàn)失讀癥。

　　3、聲音混合困難：聲音混合就是一種把語音綜合成完整的次的能力，比如有些小朋友熟練的掌握每個(gè)聲韻母的發(fā)音，可是拼讀在一起的時(shí)候就總是不標(biāo)準(zhǔn)，尤其是在拼讀多音節(jié)的時(shí)候，如b/i/ao，不能正確讀成biao。

　　4、字母與詞反向：字母與字詞的上下顛倒，左右顛倒，上下反向等。當(dāng)然正常兒童早期也會(huì)出現(xiàn)類似情況，與他們的鏡像相關(guān)，但是一般會(huì)自然消失，但有這方面困難的兒童會(huì)持續(xù)存在。

　　5、詞匯分析能力不足：包括語音風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)構(gòu)分析、形狀分析、前后關(guān)系分析，在遇到不熟悉的字詞時(shí)，不能選擇有效的分析技術(shù)。

　　7、理解技能缺陷：比如不能注意一些特殊事件的細(xì)節(jié)等。

　　那有些家長(zhǎng)可能擔(dān)心，如果孩子患有這樣的疾病怎么辦？其實(shí)身邊不少名人就曾經(jīng)是閱讀障礙的患者，如好萊塢明星湯姆?克魯斯小時(shí)候常常寫字顛倒，閱讀困難，要交作業(yè)時(shí)，先念給媽媽聽，媽媽寫下來，他再照著抄。新加坡前總理李光耀在1977年1月18日[海峽時(shí)報(bào)]刊出的訪談中，透露出他患有輕微的閱讀障礙；歌手、音樂創(chuàng)作人蕭敬騰曾在節(jié)目中透露自己小時(shí)候不讀書，有閱讀障礙，甚至連唱歌也會(huì)忘詞。這些名人的經(jīng)歷都告訴我們讀寫困難不一定是一個(gè)不利因素，相反，它甚至可以成為一個(gè)強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)。只要我們經(jīng)過特定的學(xué)習(xí)訓(xùn)練，如個(gè)別化閱讀，整體語言經(jīng)驗(yàn)法，多種感覺方法，直觀詞方法，加強(qiáng)個(gè)人訓(xùn)練，大多數(shù)預(yù)后良好，當(dāng)然嚴(yán)重的兒童還需要及時(shí)醫(yī)院就診。

　　文/市第三人民醫(yī)院心理治療師、主治醫(yī)師 陳燕