珍愛生命，遠離自傷——科普非自殺性自傷

發(fā)布時間：2023-07-06　　　　發(fā)布作者：

　　對生的渴望本來是人最本能的追求，可近年來，自傷自殺的青少年為什么越來越多？今天，讓我們來了解一下“非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）”

　　什么是“非自殺性自傷”

　　非自殺性自傷（NSSI）行為是指個體在沒有自殺死亡念頭的情況下，故意對自己身體進行的一系列造成直接或間接傷害的行為（包括切割皮膚、咬傷、燙傷、撞頭、掐或抓自己、吞咽危險物品、用尖銳的東西戳身體等），簡稱自傷行為。2013 年美國精神病學會將 NSSI 作為獨立的診斷項目納入精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第五版（DSM-5）

　　雖然自傷行為不是以結束生命為目的，但頻繁、極端的自傷行為會導致身體殘障、甚至死亡，極大地增加了自殺風險。盡管在青少年成長后期其自傷行為發(fā)生概率會降低，但在此之前長期受到的心理創(chuàng)傷會對青少年成年階段的思維活動產(chǎn)生持久的負面影響。

　　目前，還沒有成熟有效的干預措施來解決青少年 NSSI行為，并且青少年在患有此類疾患時傾向于隱藏而不愿意尋求專業(yè)幫助 ，導致青少年 NSSI 行為的發(fā)生率逐年上升 ，且大多沒有得到及時有效的治療。所以我們需要充分了解它，足夠重視它，正確面對它，避免悲劇的發(fā)生。

　　發(fā)生NSSI行為的動機什么

　　當今社會內(nèi)卷、家庭矛盾、個體心理脆弱都可能成為自傷行為的推手，那青少年發(fā)生NSSI行為的動機什么？

　　首先，青少年自傷行為最常見的動機是調節(jié)痛苦情緒，為了緩解和擺脫不良的情緒。比如有抑郁情緒的孩子，如果出現(xiàn)突發(fā)壓力事件或者創(chuàng)傷，容易出現(xiàn)自傷。像成績下降，老師談話，家長批評，沒有人理解和支持時，孩子會認為所有的錯都是自己一個人導致的，這種無法訴說、難以承受的痛苦會讓他（她）崩潰，有了傷害自己的沖動。仿佛自傷是一個橋梁，能將困在心里的痛苦通過身體傳遞并釋放出來。那一刻，劃自己的手臂是她唯一想到的快速緩解痛苦的辦法，只有這樣，獲得平靜之后她才能繼續(xù)學習和生活。

　　其次，青少年也會通過自傷行為去影響人際關系，試圖讓自己“被看到”，引起關注和重視。青少年比較弱小，有時說什么或者做什么容易被忽略、被批評。比如，孩子心情不好，想休息或者去看心理醫(yī)生，父母常常會覺得孩子是“小題大做”、“青春期叛逆”、“逃避學習”。只有孩子把問題嚴重程度升級到傷害自己身體，父母才會對他們的心理健康產(chǎn)生足夠的重視，他們才有可能不去上學、并得到想要的幫助。

　　此外，自傷行為也能使部分青少年獲得一些相對好的感受，比如獲得控制感。在他們對一切都感到不如意的時候，發(fā)現(xiàn)身體還是他們自己的，是唯一可以自由地、完全地由自己把控的。有些青少年常常會感到麻木、空虛，無法體會到自己的感受，自傷行為給他們帶來疼痛感，這種疼痛讓他們感到自己的存在，感到自己還活著。

　　青少年NSSI預防及治療

　　在我院門診，看到這些小孩，會惋惜，會有種無力感，因為這類心理障礙，預防比治療重要，到了我們醫(yī)院，意味著家庭是來找醫(yī)生治療的，而這之前，他們錯過了最佳預防時期。臨床上，預防 NSSI應側重于增強青少年的積極的自我認同感和自我效能感，在早期干預計劃中著力加強青少年心理彈性和教授情緒調節(jié)技能。

　　一、預防：

　　1.社會層面：當青少年遭遇困境時，有時其監(jiān)護人及學校難以發(fā)現(xiàn)有形痕跡，不能及時幫助其擺脫困境，同時，青少年群體往往難以說明自己的情緒，拒絕尋求家長或學校的幫助，更有可能在網(wǎng)絡上尋求相關信息。然而，部分書籍影像資料和不健康的網(wǎng)絡信息可能會誘導青少年產(chǎn)生攻擊性行為及自我傷害行為，增加青少年采取冒險行為的風險。網(wǎng)絡上充斥有大量關于自傷行為的詳細圖文影像資料描述，增加了青少年模仿的機會。因此相關政府部門應建立聯(lián)動協(xié)調機制，凈

　　化網(wǎng)絡環(huán)境，加強監(jiān)管，避免血腥暴力內(nèi)容流入市場，加強對社交媒體網(wǎng)絡暴力、不文明評論的監(jiān)督機制，防止誘導青少年產(chǎn)生NSSI行為或濫用暴力等。

　　2.家庭層面：研究顯示，抑郁癥狀、焦慮癥狀、飲食失調、童年留守經(jīng)歷、校園欺凌經(jīng)歷、性別歧視或頻繁的噩夢經(jīng)歷，以及對子女施加不切實際的成就期望和不適當?shù)酿B(yǎng)育方式均與青少年NSSI密切相關。因此父母應特別注意青少年飲食狀況、睡眠質量和情緒狀態(tài)，主動了解子女有無經(jīng)歷校園霸凌、有無受到不公平遭遇等，在平時生活中適時增強與子女的有效溝通。父母有責任不斷學習以實現(xiàn)自我提升，從而采取較科學的子女管教方式，保持家庭成員之間友好溝通交流的頻率，減少家庭成員間發(fā)生矛盾沖突的次數(shù)。對于留守青少年，父母更需要同他們增強溝通并特別留意其情緒狀態(tài)，父母應該增強對NSSI行為的正確認識，調整對NSSI行為的負面看法，這樣有利于減少青少年與父母之間的沖突和青少年的內(nèi)心沖突，同時能降低自傷及自殺行為發(fā)生率，避免發(fā)生更嚴重的自殺行為。此外，有必要宣傳NSSI相關知識，以促進 NSSI 的早期發(fā)現(xiàn)和治療。

　　3.學校層面：青少年的認知成熟度較低、心理穩(wěn)定性較差，當他們遇到挫折時部分學生傾向于使用消極的方法。為有效開展 NSSI 預防和干預工作，學校必須保證學生生活、學習環(huán)境的安全性，這意味學校應履行相應的責任，制定相關制度，盡可能消除校內(nèi)不平等待遇、性別歧視、校園霸凌等可能誘發(fā)NSSI的潛在因素，并及早對青少年進行心理健康教育，宣傳 NSSI 的相關知識，提高相關人員的預防意識。同時，針對住宿、留守學生，學校還應保障其良好的飲食，關注其睡眠質量，定期進行心理疏導，維持并促進青少年的心理健康水平。另外，鑒于大多數(shù)自傷青少年不會主動尋求專業(yè)幫助，學?？梢越梃b青少年非自殺性自傷-同儕教育計劃（NSSI-peer education program，NSSI-PEP）來預防青少年發(fā)生 NSSI 行為。這項計劃旨在讓青少年在安全環(huán)境下選擇他所信任的同伴，并交換獲得彼此的信任。因為青春期的年輕人對同齡人的影響更敏感，青少年會更好的從同伴處獲得幫助。

　　二、治療

　　1.心理治療：目前在臨床上應用較為廣泛且效果較好的心理治療方法主要有認知行為療法（CBT）和辯證行為療法 （DBT）。除此之外，還有情緒調節(jié)個體治療（ERITA）、基于認知的正念療法（MBCT）、焦點解決短程治療（SFBT）等方法逐漸進入人們視野。

　　2. 藥物治療：目前針對青少年非自殺性自傷的藥物主要有阿立哌唑、喹硫平、舍曲林及齊拉西酮等。

　　3. 物理治療：比如重復經(jīng)顱磁刺激、電休克療法。

　　綜上，對NSSI青少年，應采取個體化治療方法，盡早聯(lián)合用藥，在心理治療的基礎上結合藥物治療或物理治療效果更好，綜合干預后非自殺性自傷的發(fā)生率顯著減少。另外，需要注意的是由于患有 NSSI的青少年往往不具備完善的社會關系和社交能力，遇到問題時不愿意接受專業(yè)機構及醫(yī)生的診斷與治療，而傾向于網(wǎng)絡查詢問診。因此建議進一步加強網(wǎng)絡診療平臺的建設，提高網(wǎng)絡診療能力，增強網(wǎng)絡診療的真實性和可靠性，在充分保護青少年患者隱私的同時最大程度治療存在NSSI行為的青少年。

　　文/市第三人民醫(yī)院副主任醫(yī)師廖節(jié)鳳